divendres, 4 de juliol del 2008

BENESTAR O QUALITAT DE VIDA?

L’ésser humà té el llenguatge al seu abast per a comunicar-se i, per a fer-ho, utilitza un lèxic com a eina d’expressió. Un lèxic que cada cop es fa més específic, segons si l’utilitzem dins d’una activitat professional o bé dins d’altres activitats que li són pròpies a l’home. Ens expressem en funció del que som i del que fem o, potser hauríem de dir, del que desitgem ser i/o aconseguir. Així doncs, podem parlar de diferents lèxics, segons les diferents activitats. Hi ha lèxics per a tots el gustos: tècnics, literaris, periodístics; industrials, econòmics, professionals i fins i tot marginals (és el cas dels argots).

Per altra banda, hem de tenir en compte que les paraules, i la seva significació, van evolucionant i canviant en l’esdevenir del temps, des del seu origen etimològic fins a la seva actual funció d’ús i, per què no, d’abús (per exemple les frases fetes); deixant pel camí un rastre de significats, en els seus continguts, rastre que la Semàntica se n’encarrega de seguir-lo.

No obstant tot això, i sempre que pot, l’home intenta unificar les paraules o les expressions fent-les sinònims; oblidant-se, tot sovint, de les seves connotacions filosòfiques, religioses, polítiques i socio-culturals. Així per exemple, utilitzem les paraules moral i ètica de forma sistemàtica i indistintament, i això que la moral té connotacions religioses, mentre que l’ètica les té filosòfiques.

El mateix ens sol passar amb dos conceptes molt utilitzats avui en dia: el de benestar i el de qualitat de vida, que ja els tenim equiparats i els fem servir com a sinònims. Sobretot, des del seu ús polític amb el sempre persistent terme de: “l’Estat del Benestar”. Però és obvi que els dos conceptes no són iguals i, a més a més, tenen una valoració molt diferent dins d’un context de salut. Una cosa és el benestar d’una persona o d’una col·lectivitat i una altra, molt diferent, la qualitat de vida i com podem donar-la.

Valgui com exemple el fet de fumar. Per a un fumador, la ingestió de nicotina li produeix un plaer i per tant un benestar. En canvi, per a una persona amb problemes d’asma aquest benestar s’esdevé en malestar. Ara bé, sota el punt de vista de la qualitat de vida; el fet de fumar, com ja tots sabem, és perjudicial per a la salut i aquí ja no ens qüestionem si hi ha benestar o malestar.

Si en lloc d’una ingesta de nicotina, parlem d’una ingesta d’alcohol, de grasses o de qualsevol hàbit nociu, el raonament ens pot sortir igual o molt paregut.

Podem posar un altre exemple: fer esport. Un esport, de certa intensitat, pot ser contraproduent per un malalt coronari i alterar el seu “benestar”, però no així l’exercici moderat que li pot ser beneficiós i que pot contribuir a millorar la seva qualitat de vida, activant el seu sistema cardio-circulatori.

En resum, es pot dir que el benestar és una percepció personal, subjectiva, amb una forta càrrega de connotacions socio-culturals; sent moltes vegades aquest benestar contraproduent i incompatible amb certs criteris de salut. Mentre que la qualitat de vida és mesurable (com a propi concepte de qualitat), aplicable a tota la població (amb les limitacions pròpies, si hi ha algun dèficit físic o mental) i és un terme emanat de tot un seguit de recomanacions socio-sanitàries, com es pot comprovar dins dels organismes internacionals relacionats amb la salut, fonamentalment en l’OMS.

dijous, 3 de juliol del 2008

CONDUCCIÓN DE LA AGRESIVIDAD

En toda relación humana se pueden producir discrepancias, conflictos y malos entendidos que vienen determinados por: diferencias de criterio, incomprensión, aversión personal, etc. No obstante, y en muchos casos, la base del problema es la comunicación o, mejor dicho, la incomunicación. Sea porque ésta es incorrecta en sí misma (o porque existen interferencias externas), sea porque los canales de comunicación son defectuosos o inadecuados. Por otra parte, para que haya una buena comunicación es necesario tener un entorno adecuado y una disponibilidad de tiempo que garantice la relación que se establezca. En caso contrario, la comunicación estará condenada al fracaso.

¿Qué es la agresividad?
“La agresividad suele ser la reacción o respuesta inmadura, más o menos violenta, ante una situación percibida como injusta”. Violencias gratuitas aparte (orgánicas o no), la agresividad es una respuesta inadecuada a lo que el agresor potencial entiende, a su vez, que es víctima de una agresión (injusticia) La “presunta víctima” convierte o revierte su estatus de victimismo, para convertirse en agresor. ¿La mejor defensa es un ataque? De hecho, a nadie le gusta ser víctima. Ante la disyuntiva, se opta por ser agresor antes que víctima, con actitudes y manifestaciones histéricas encaminadas a llamar la atención y con un mensaje subliminal del tipo: “Mira lo que me estáis haciendo” o “Mira lo que me habéis obligado a hacer”.

La agresividad es la reacción a múltiples causas, las más comunes suelen ser: inmadurez, respuesta defensiva inadecuada, sentimientos de victimismo; fanatismo (religioso, étnico y político), impotencia, frustración, etc. Por tanto, cada caso y situación hay que abordarlos y analizarlos uno a uno. No obstante, contextos socioculturales similares suelen dar respuestas parecidas y, por tanto, previsibles. Por poner un ejemplo, ciertas manifestaciones de duelo, que tienen componentes socioculturales profundos (rituales) y connotaciones de agresividad (contenida o manifiesta, endógena o exógena) fruto del dolor, impotencia y frustración.

Tipos de agresividad
Básicamente, hay dos tipos de agresividad: agresividad verbal o psicológica (sin contacto físico) y agresividad física (haya o no lesiones) Pero existen otras actitudes que, sin ser estrictamente agresivas, se deben considerar como pre-agresivas, como son: Hosquedad, mutismo, miradas airadas, comentarios indirectos; proselitismo familiar, con otros enfermos u otros profesionales; comportamientos irónicos y cínicos, acosos, etc. Es conveniente recalcar que la agresividad física suele ser combinación de las dos agresividades a la vez, tanto de la verbal como de la física.

AGRESIÓN VERBAL

Personal
- Insulto simple.
- Insulto combinado.
- Insulto soez simple.
- Insulto soez combinado.

Profesional
- Falta de respeto.
- Agravio comparativo.
- Ridiculización.
- Descalificación.

AGRESIÓN FÍSICA

- Contacto intimidatorio (sin desplazamiento)
- Desplazamiento leve (zarandeo, empujón)
- Gran desplazamiento (con o sin caída)
- Lesión superficial cerrada (hematoma)
- Herida leve abierta con sangrado (arañazo)
- Herida grave.
- Herida muy grave.
- Homicidio.

Evidentemente, la agresión viene “aderezada” con: gritos airados, gesticulación, sintaxis despectiva, etc. En un intento de dominar la situación y conquistar la razón mediante la imposición o sometimiento.

Actitud ante la agresión
Hay que tener planificada una respuesta estándar ante la agresividad. Ello es difícil, como hemos dicho, cada caso y situación son diferentes y, por tanto, hay que afrontarlas en su contexto. No obstante, se pueden establecer tres pautas básicas:

1. “Eludir la agresión”:
- No personalizar la agresión (pertenecemos a una institución)
- No defender ni criticar a la institución (ser imparciales)
- No cuestionar el comportamiento del agresor (ser espectador)
- Reemplazar la atención asistencial con otro profesional.

2. “Neutralizar al agresor”:
- Escuchar en silencio y con interés (sin demostrar prisa)
- Buscar “territorio y ambiente neutros” (atmósfera)
- Un tiempo de espera prudente para que baje el umbral.
- Solicitar ayuda siempre que sea preciso (verbal o física)

3. “Reconducir al agresor”:
- Establecer canales, horario y calendario para el diálogo.
- Buscar interlocutores y/o mediadores válidos.
- PACTAR y ofertar alternativas “al agravio”.

Pautas para la comunicación
- Mantener en todo momento el contacto visual.
- Asentir con la cabeza y utilizar el lenguaje no verbal (tener interés)
- Proporcionar tanto tiempo como sea preciso (nunca demostrar prisa)
- Permitir la verbalización del agresor en toda su extensión.
- Establecer criterios para una buena relación de ayuda.
- Dar el soporte psico-emocional necesario.
- Fijar tácticas combinadas de refuerzo positivo – refuerzo negativo para reconducir.

Recomendaciones finales
- Nunca buscar culpables, buscar siempre soluciones a los conflictos.
- No “idealizar” a los pacientes ni a sus familiares.
- Evitar relaciones personales e implicaciones emocionales.
- “Pensar con la cabeza, actuar con el corazón”. NUNCA AL REVÉS.
- Conocer y tener presentes, en todo momento, los derechos y deberes del enfermo.
- Tener previstas alternativas asistenciales.
- Valorar el contexto socio-cultural en cada conflicto.
- Conocer y tener presentes los recursos que la institución tiene disponibles.

dimecres, 2 de juliol del 2008

ALGORITMES I SANITAT

El que ha estudiat logaritmes decimals i logaritmes neperians, la paraula algoritme sempre li fa una mica d’esgarrifança; ja què, el terme algoritme no és un terme intrínsecament matemàtic. Podríem definir algoritme com: “Una seqüència finita d’instruccions que generen un mètode que permet resoldre un problema, mitjançant una sèrie d’operacions degudament ordenades, les quals tenen un significat precís i poden executar-se en un temps finit”

Un exemple força instructiu d’algoritme és un programa de rentat d’una rentadora, amb una sèrie d’instruccions seqüencials que resolen un problema: rentar la roba bruta. Un exemple clàssic d’algoritme és un diagrama de fluxos.

El llenguatge informàtic és el mitjà que s’utilitza a fi que l’algoritme es pugui codificar en un sistema, que sigui comprensible tant per a l’ordinador (sistema racional i lògic), com per a la lectura interpretativa que es fa una vegada s’han elaborat els resultats.

En el món sanitari fa temps que s’utilitzen els algoritmes. D’aquesta manera, un conjunt de variables sanitàries –tant quantitatives com qualitatives– es poden codificar i unificar, amb la qual cosa tenim l’ordenació necessària per efectuar estudis (retrospectius, comparatius, de planificació, etc.) com per gestionar els recursos disponibles, mitjançant el principi que es designi. Normalment, és un principi d’equitat.

Aleshores, quin és el problema? El problema radica en què algunes d’aquestes variables no queden prou reflectides, sigui perquè no tenen una incidència sanitària directa, sigui perquè la seva incidència només és produeix en llocs determinats o sigui perquè hi ha altres prioritats de valoració (jerarquització dels problemes i/o necessitats a resoldre) Per explicar-ho d’una manera planera, és com si tinguéssim una cursa amb onze cavalls (els onze hospitals de l’ICS), tots a la línia de sortida, tots surten al mateix temps i tots fan el mateix recorregut; però, no tots els cavalls són iguals. Els cavalls que venen de les millors “quadres” i han tingut millor ensinistrament, tenen avantatja i poden arribar abans a la línia de meta; és a dir, estan en disposició d’assolir abans els recursos disponibles. Dit d’una altra manera, encara que la cursa és néta, sempre hi ha cavalls “favorits” Doncs, en teoria, no podem pensar que hi hagi cavalls “afavorits”

Algunes d’aquestes variables poden ser veritables handicaps per a Lleida. La primera és el pes específic de població, tota la població de la província de Lleida només representa entre un 6 – 7 % de la població global de Catalunya. Un altre handicap és que som el territori més gran i, a més d’això, amb l’orografia més accidentada. Tampoc hem d’oblidar els recursos sanitaris que s’estan destinant a la població de la franja (entre 80.000-90.000 persones), que utilitzen el nostre servei sanitari com si fos el seu propi.

Però, l’handicap més important és que Lleida té una població geriàtrica molt alta. Això implica que llits en principi destinats a malalts aguts, alhora de la veritat estan ocupats per malalts crònics reaguditzats, amb la despesa addicional que això comporta tant en l’agreujament d’una malaltia crònica, com en les alteracions i complicacions de les malalties associades que tenen tant el malalt crònic com el malalt geriàtric.

Així doncs, seria desitjable l’ús de fórmules matemàtiques (cosa gens fàcil) per resoldre els problemes sanitaris, abans que utilitzar algoritmes. Seria desitjable, més lògic i més equitatiu.

dimarts, 1 de juliol del 2008

FET DIFERENCIAL D’ACTITUD EN UN ENTORN DE TREBALL

Nova incorporació d’un membre

1. “Aterrar” Quan una persona s’incorpora a un grup de treball nou, hi ha que facilitar-li l’arribada, per a què aquesta no sigui traumàtica i tant el canvi de feina com de lloc de treball siguin els més adients possibles.

2. “Aclimatació” Els primers dies han de ser d’informació continua i, encara que pugui ser exhaustiva, s’ha de dosificar per evitar sobresaturar a la persona.

3. Lloc propi. La persona nou vinguda ha de trobar un lloc propi, dins del grup, per poder desenvolupar la seva tasca i acabar en el punt quatre.

4. Integració. Aquesta vindrà determinada en funció dels punts anteriors i es produirà en el temps, segons dues premisses. Actitud del grup, realització personal.

Actituds positives
- Empatia
- Resilencia
- Assertivitat
- Persistència

Actituds negatives
- Manipulació i jocs psicològics
- Mobbing
- Victimisme
- Ironia – cinisme
- Matar al missatger
- Buscar culpables enlloc de solucions
- Tractar millor als de fora de casa que als de casa

Comunicació
- Silenci informatiu. Ni veu ni vot.
- Informació “a priori” “a posteriori”
- Comunicació participativa

Polítiques
- Política de partit o sindical.
- Política administrativa o tècnica.
- política professional.

Observacions

La frontera entre ironia i cinisme sempre és de difícil determinació. Mentre un fa un comentari irònic, el que el rep pot interpretar-lo com a cínic.

dilluns, 30 de juny del 2008

SITUACIÓ TRANSCENDENT – SITUACIÓ INTRANSCENDENT

De vegades, una situació se’ns apareix de sobte, com un ensurt, sense saber molt bé que vol de nosaltres. Ens surt en qualsevol lloc, en qualsevol indret, a qualsevol hora i dia. Surt trasbalsada, a trompons, d’una manera grollera i sense cap ordre ni concert. Sembla que no té les idees clares, és fa un nus, porta els papers molls i no en fa cap a dretes. Nosaltres, amb la sorpresa de l’ensurt, amb la sorpresa del qui desconeix els seus cops amagats, ens trobem sense poder donar una resposta ràpida i prou convincent. Sembla que ja no som nosaltres mateixos, ens quedem col·lapsats, com a babaus, col·lapsats física i psíquicament.

Després, reaccionem, però ho fem massa tard, la resposta ja no és l’apropiada. Sortim pel dret, reaccionem amb apatia o amb certa agressivitat, doncs no sabem ben bé com defendre’ns i, per tant, ataquem la situació incerta i fastigosa que gosa destorbar-nos en la nostra vida quotidiana. Si, a més a més, algú vol manipular o treure’n profit d’aquesta situació, llavors la cosa es complica encara més.

És possible que sigui més fàcil canviar d’idea que canviar una situació. Les idees les podem exposar, esgrimir i fins i tot exportar-les als altres, raonar-les. En canvi, les situacions són heterodoxes, subjectives i, sovint, ningú se’n vol fer càrrec ni ser responsable d’elles. Neixen quasi per generació espontània, creixen soles, amb total impunitat, i sense que ningú se n’adoni, s’instal·len com si tinguessin un dret adquirit. Més tard, es desborden i ens desborden, són l’allau que quan el veiem ja ens està engolint. Aleshores, la situació deixa de ser intranscendent i es torna transcendent, tant per al teòric responsable de la situació, com per al qui està immers dins d’ella i ha de lluitar per poder sortir-se’n.

Sempre estem ficats en la defensa del nostre intel·lecte, seguint els criteris de la raó. Deixem en segon pla els sentiments que tot ho embrollen i només ens donen una referència emotiva per poder dir que som humans, que encara creiem en alguna cosa, que no tot és tècnica ni esperit científic. Però, hem de fer el nostre camí, començant pel sentit comú, continuant amb el raonament, després hem d’acollir-nos a la lògica i per últim, si encara ens queden ganes i estem capacitats, ficar-nos dins de la metodologia científica. Quants n’hi ha que fan això? Quantes vegades es fa drecera i ens aboquem de cap i peus a la metodologia científica?

No som coherents i així ens va. Encara tenim sense determinar termes tan fonamentals com: benestar i qualitat de vida, qualitat de vida i estil de vida, esforç i exercici; alimentació i nutrició, malaltia i falta de salut, salut i absència de malaltia; elecció i independència, nivell racional i raó, nivell irracional i sense raó; argument i explicació, commoció i emoció, criteri i opinió; treballador i professional, administrador i gestor, malalt i client; hàbit nociu i hàbit tòxic, relació d’ajuda i suport psicoemocional, diagnòstic de presumpció i diagnòstic de probabilitat; malalt irreversible i malalt terminal, èxitus i mort, ètica biològica i bioètica; diagnòstic de certesa i diagnòstic d’extensió, atendre i ajudar, eutanàsia i distanàsia; mort digna i ortotanàsia, radiació i irradiació, tumor maligne i càncer, agent carcinogen i agent cancerigen; tractament pal·liatiu i tractament antiàlgic.

Moltes vegades, immersos en els problemes de “fora de casa”, obviem els problemes de “casa”, per ser quotidians i (podem dir) domèstics. I així, aquests problemes queden relegats al “ja ho farem”, “primer és el primer”, “quan tinguem temps”, “ara no és el moment” i un llarg etc. D’aquesta manera, els problemes domèstics s’eternitzen en el temps, s’instauren. Els favors es converteixen en obligacions, la bona voluntat es converteix en activitat diària i el treball es converteix en “fer o treure feina”.

Per altra banda, tots els grups humans (a la curta o a la llarga) es neurotitzen, agafen els tics de les persones que els conformen i només queden les reunions d’equip per pal·liar-ho. Si aquestes no es fan, aleshores són les emocions les que s’anteposen als arguments, són les emocions les que distorsionen i descontrolen la situació. I com única solució conferim o pactem que la situació és intranscendent. Amb la qual cosa, tornem al principi i ja tenim tancat el cercle viciós. El collar que constreny a tota persona que vulgui trencar amb la situació. Doncs, s’ha decretat i acordat que la situació no és transcendent. I es posa com a divisa:

SITUACIÓ NO TRANSCENDENT ÉS IGUAL A SITUACIÓ INTRANSCENDENT.

La qual cosa és del tot incerta.

Decàleg de relacions professionals i laborals

  1. El diàleg, sigui verbal o escrit, és la base de tota relació. El silenci i la falta de resposta a una solitud mai es poden admetre.

  1. El diàleg ha de ser obert i a disposició de tothom, estigui la persona sindicada o no.

  1. Si una persona no exercís els seus drets, no significa que renunciï a ells. Cadascú exercís els seus drets quan ho creu oportú.

  1. Un dret no pot lesionar a un altre dret i els dos es poden exercir a la vegada.

  1. Per damunt de normatives d’empresa (hospital) i normatives d’institucions (ICS) preval l’Estatut de la Funció Pública; per damunt d’aquest, preval l’Estatut dels Treballadors i per damunt de tots ells preval la Constitució Espanyola.

  1. La titulació universitària defineix i divideix la condició de treballador de la condició de professional. Defugir la titulació universitària d’una persona i tractar-la com si fos treballador (sanitari) en lloc de professional (de la salut), sempre generarà conflictes de difícil solució.

  1. Barrejar temes i aspectes professionals amb temes i aspectes laborals, sempre serà mala política. Rendibilitzar aquesta política, desqualifica a la persona que la practica.

  1. Els arguments s’han de rebatre amb arguments. Imposar criteris i decisions, mitjançant un exercici d’autoritat o “per real decret”, desqualifiquen tant a la persona que fa la imposició, com a la institució que ho permet.

  1. Actituds de suficiència i benvolença (paternalisme) amb el propòsit d’ajudar a altres directius prenguin opinió i/o la seva decisió, són sempre manipulatives.

  1. De la mateixa manera, i a l’inrevés, rere tota actitud autocràtica, sempre s’hi troba una personalitat immadura i manipuladora.

diumenge, 25 de maig del 2008

Líder d'un mateix

El lideratge és un fet intrínsec de tota societat animal que s’estructuri amb un gregarisme social. Per tant, és inherent a la condició humana que no sols té una estructura social, també té altres estructures tan importants com són polítiques o religioses. La figura del líder ha estat sempre present al llarg de la història de la humanitat i en totes les cultures, des de les més primitives fins a les més desenvolupades.

Lideratges n’hi ha de tots els “colors” Encara que, bàsicament, es poden reduir a dos: els netament autocràtics (siguin socials, religiosos o polítics) i els estrictament democràtics. Entre aquests lideratges democràtics tenim dos referències històriques força significatives: una es concentra en el concepte llatí de “primus inter paris” i l’altra en la significació que comporta la famosa taula rodona del rei Artur. Així, el líder és igual a tots, i “només” té una potencial capacitat en cas d’haver necessitat d’una decisió final o decisió significativa (cas d’empat en una votació) En definitiva, tothom pot opinar (tenir veu) i tothom pot decidir (tenir vot)

Però, poc o molt, tot lideratge comporta una supeditació respecte al líder, encara que aquesta supeditació sigui acceptada i compartida per tot el grup (líder inqüestionat) Si, per les raons que siguin, algú no està disposat a fer aquesta supeditació i entén la seva llibertat personal a partir d’una total i absoluta independència (base de l’autèntica llibertat), no li queda cap més remei que fer-se agnòstic o àcrata o, per què no?, líder d’un mateix.

Ser líder d’un mateix no és gens fàcil i és força complicat. És més, resulta més fàcil ser líder d’altres que ser líder d’un mateix. No és fàcil perquè es pot fer punt de partida des de molts plantejaments i, a més a més, es pot caure en la pròpia endogàmia en forma d’orgull, supèrbia i el que resulta el grau més quotidià de la nostra societat: el narcisisme professional. L’autèntic líder d’un mateix ha de fugir del temptador coneixement tècnic, del “saber”, i ha de buscar l’escabrós i fatigant camí de la “saviesa” Tenint ben present alguns factors que en són determinants: No hi ha intel·ligència més adient que la filosòfica, no hi ha autèntica intel·ligència sense humilitat i que la intel·ligència no és patrimoni de ningú i, a la vegada, és patrimoni de tothom.

I com s’hi arriba? Per començar, un s’ha de fer autodidacta, renunciant a moltes coses i acceptant-n’hi altres que es poden i deuen trobar en la lectura sistemàtica i, a la vegada, selectiva, que ens farà aconseguir la nostra pròpia saviesa. S’ha d’anar primer al pensament socràtic, resseguint la seva essència filosòfica a través dels segles. Més tard, es pot optar per l’autosofia –contracció de la paraula llatina auto (propi) i la grega sofos (saber)–. I fins aquí, la part de filosofia occidental. Aleshores, toca la part de filosofia oriental, hi ha que assolir el pensament budista, el zen i el confucionisme. Per, finalment i amb sort, optar a ser un modest bodhidharma. Amb la garantia d’haver arribat a descobrir “l’autèntic camí”; però, assumint que mai s’arribarà al terme d’aquest camí. Ja que, això, només està reservat a uns pocs privilegiats.

Un ja es pot considerar líder d’un mateix i..., ara què? Doncs, ara un ha d’estar disposat que li girin la cara, no el saludin, tenir substantius i significatius silencis, un poc o un molt d’incomprensió, una mica d’enveja i rebre tota la gamma que perfila la pobresa d’esperit que caracteritza a la rasa humana; refugi d’un humanisme que mort en la seva pròpia impotència i en l’autolisme del nostre planeta. Ja que, i com és ben sabut, ningú pot ser profeta (auto profeta) a la seva terra. La satisfacció intel·lectual no és pas una aureola de popularitat, ni el benestar que pugui donar aquesta popularitat. La solitud és la base del filòsof, autòsof, bodhidharma o, simplement, de la persona que vol estar intel·lectualment bé i créixer per ella mateixa. Dóna igual si és fa amb revestiment religiós o, solsament, filosòfic; la solitud sempre serà la base d’aquest auto líder, el que ha vençut totes les temptacions intel·lectuals del nostre món. I, ja se sap, que la pitjor part de la solitud és estar sempre sol.